Exempel på användningshanteringsaktiviteter

Utnyttjande hantering innebär metoder av sjukvårdsplan administratörer att minimera kostnaderna samtidigt upprätthålla kvaliteten på vården. Processen är avsedd för att förhindra utsläppande utgifter, men inte begränsa nödvändig vård. Försäkringsbolag brukar hyra registrerade sjuksköterskor eller licensierade praktiska sjuksköterskor för att utföra användarhanteringsrecensioner, eller de kan lägga ut arbetet. Utnyttjande ledning måste följa relevanta federala lagar och federala lagar och standarder som fastställs av ackrediteringsorgan.

Uppdrag

En förvaltningsavdelning arbetar så mycket som möjligt för att samordna och förplanera hälsovården. Personalen utfärdar godkännande för vissa typer av test och procedurer samt för sjukhusvistelse. Detta säkerställer att tjänsterna har en medicinsk nödvändighet och tillhandahålls till sedvanlig och rimlig kostnad. Utbildningsavdelningen kan utföra statistiska analyser som jämför kostnaderna för okoordinerad vård med samordnad vård. Medan planen deltagare kan oroa sig för begränsningar som gjorts av användarhantering, är målet att förhindra onödiga kostnader snarare än att begränsa vården.

Pre-Certification och Samtidig granskning

En granskare bestämmer hur lång tid en patient får stanna på ett sjukhus och de kostnader som omfattas av planen. Denna förecertifieringsaktivitet minskar onödiga inträde på inpatienten och minskar långa sjukhusvistelser. En aktivitet som kallas samtidig utvärdering avgör den medicinska nödvändigheten av test och procedurer under en sjukhusvistelse.

Utloppsplanering

Utnyttjande hantering innehåller också utsläpp planering. Patienterna bor bara på sjukhuset så länge de behöver regelbunden vård. Om de inte är tillräckligt bra för att gå hem men inte behöver denna typ av vård, kan de överföras till en vårdanläggning eller kvalificera sig för hemhälsovårdstjänster.

Pre-godkännande

En annan användningshanteringsaktivitet innebär att man undviker onödiga test och förfaranden. Överanvändning av dyra bildtjänster är ett exempel på vårdplanen, enligt Center for Studying Health System Change. Dessa innefattar magnetisk resonansavbildning, känd som MR, datoriserad axiell tomografi, känd som CAT, och positron-emissionstomografi, känd som PET. Förhandstillstånd för dessa tjänster med inmatning från en läkare kan avgöra om skanningarna är medicinskt nödvändiga. Förhandstillstånd bestämmer också om planen omfattar andra test och vissa behandlingar.

uppgifter

Beslutsprocesserna i användarhanteringen innebär många uppgifter. Granskaren samlar information från tjänsteleverantören om symptomen, de nödvändiga testen, testresultaten, diagnosen och den nödvändiga behandlingen. Hon jämför informationen till specifika kriterier för att hitta stöd för vårdförfrågan. Om vissa aspekter av fallet inte uppfyller vissa normer kan hon hänskjuta ärendet till en läkare för att verifiera medicinsk nödvändighet. Eftersom läkare kan överklaga avslag på betalningar för test och tjänster, måste personalansvariga ha en standardprocess för hantering av dessa överklaganden.